城陽市測量標使用報告書 管理課関係申請等書類 | 城陽市

様 式 第 ３ 号 ( 第 平 条 関 係 )

城 陽 市 測 量 標 使 用 報 告 書

成 月 日

城 陽 市 長 様

住 所

(所 在 地 )

氏 名 印 (名 称 及 び 代 表 者 氏 名 ) 電 話 ― ―

測 量 標 使 用 結 果 を 次 報 告 し ま す

使 用 目 的

測 量 地 域 城 陽 市

使 用 期 間 成 月 日 成 月 日 ま

使 用 し 測 量 標 識 番 号

計 点

使 用 責 任 者

名 称

氏 名

電 話 ― ―

使 用 し 測 量 標 識 に 異 状 等

あ 場 合

連 絡 事 項

※ 測 量 標 ^{使 用 後} 状 況 写 真 を 添 付 し く さ い

※ 使^{用 し} 測 量 標 に 異 常 等 あ 場 合 異 常 内 容 詳 細 に い 測 量 結 果 等 を 添 付 し 提 出し く さ い